Schädelbasischirurgie

Vestibularisschwannome werden typischerweise erst nach dem 30. Lebensjahr symptomatisch. Symptome entwickeln sich meist schleichend und hängen im Wesentlichen von der Größe und dem Wachstum des Tumors ab. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Einseitiger Hörverlust (94%): Der Verlust des Gehörs auf einer Seite ist das Leitsymptom.
• Tinnitus (83%): Ohrgeräusche oder ein Pfeifen auf der betroffenen Seite.
• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (61%): Insbesondere bei größeren Tumoren treten häufig Schwindel und Unsicherheiten beim Gehen auf.
• Gesichtsnerv-Symptome (18%): Größere Tumoren können die Gesichtsnerven (Nervus trigeminus und Nervus facialis) beeinträchtigen, was zu Taubheitsgefühlen oder einer Gesichtslähmung führen kann.

Die Diagnose wird in der Regel mittels moderner Bildgebung gestellt:

• Magnetresonanztomographie (MRT): Mit Kontrastmittel ist die MRT die sensitivste Methode, um Vestibularisschwannome zu erkennen, selbst bei kleinen Tumoren.
• Computertomographie (CT): Die dünnschichtige hochauflösende Computertomographie dient der Beurteilung der tumorumgebenden knöchernen Anatomie, vor allem bei der Planung von operativen Eingriffen.
• Hörtests (Reintonaudiometrie): Standardmässige Durchführung bei allen Patienten mit Vestibularisschwannom, um das Ausmaß der Hörminderung objektiv zu beurteilen.

Die Behandlung des Vestibularisschwannoms hängt von der Größe des Tumors, der Wachstumsgeschwindigkeit, den individuellen Symptomen und des Alters der Patienten ab.

1. Abwarten und Beobachten:

   • Bei kleinen Tumoren, die keine Beschwerden verursachen, wird häufig ein "Wait-and-watch"-Ansatz gewählt. Der Tumor wird durch regelmäßige MRT-Kontrollen sowie Hörtests in einem Intervall von 6-12 Monaten überwacht.

2. Chirurgische Entfernung:

   • Eine mikrochirurgische Entfernung wird oft bei größeren oder symptomatischen Tumoren durchgeführt. Das Ziel ist die vollständige Entfernung des Tumors, unter bestmöglicher Schonung des Gesichtsnervs und Erhalts des Gehörs. Daher erfolgt die unter kontinuierlichem intraoperativem Neuromonitoring (IOM), um insbesondere die Funktion des Gesichts- und des Hörnerven zu überwachen.

3. Radiochirurgie (z. B. Gamma Knife):

   • Diese nicht-invasive Methode nutzt hochpräzise Strahlung, um das Tumorwachstum zu stoppen. Diese Methode wird allenfalls bei sehr kleinen Tumoren, bei behandlungsbedürftigen Resttumoren oder bei älteren Patienten und Patienten, welche aus medizinischen Gründen nicht für eine Operation in Frage kommen, eingesetzt.

Vestibularisschwannome wachsen in der Regel langsam, und die Prognose ist bei frühzeitiger Diagnose gut. Je nach Tumorgröße und Symptomatik bei Diagnosestellung können Hörverlust und andere Symptome jedoch trotz bestmöglicher Therapie fortbestehen. Die Wahl der optimalen Behandlungsstrategie richtet sich nach den individuellen Bedürfnissen und der klinischen Situation des Patienten und wird im Rahmen des interdisziplinären neuroonkologischen Boards und unserer Schädelbasiskonferenz unter Beteiligung der Experten der jeweiligen Fachabteilungen (Neurochirurgie, HNO, Strahlentherapie, Neurologie, Neuroradiologie) individuell besprochen und festgelegt.

Operative Therapie¹

Die operative Therapie stellt die Therapie der Wahl dar. Die Ziele sind, die neurologischen Symptome zu verbessern, die neurologische Funktion zu erhalten und das entnommene Gewebe zu untersuchen. Abhängig von der Gewebsuntersuchung werden die Intervalle der postoperativen Verlaufskontrollen geplant und ggf. eine zusätzliche postoperative Strahlentherapie empfohlen.

Strahlentherapie¹

Als primäre Behandlung kann die Strahlentherapie bei einer Größe des Meningeoms unter 3cm und älteren Patient*innen mit einem erhöhten Narkoserisiko sowie bei Sinus cavernosus Meningeomen erwogen werden. Eine Strahlentherapie wird empfohlen bei höhergradigen Meningeomem (WHO Grad 2 und 3) nach operativer Behandlung. Im Falle von Wiederauftreten von Meningeomem, sogenannten Rezidiven, im Verlauf nach operativer Behandlung sollte ebenso eine Strahlentherapie diskutiert werden.

1. Goldbrunner R, Stavrinou P, Jenkinson MD, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro Oncol. 2021;23(11):1821-1834. doi: 10.1093/neuonc/noab150.